症例検討　フルマウスリコンストラクション

歯科医の仕事はもちろん診療行為そのものがメインなのですが、そのための準備にかなりの時間を割いています。特にインプラント治療を行う場合、そのプランニングがとても大切になります。
ただ欠損部にインプラントを入れるだけではありません。欠損にいたった原因を考え、いかに欠損の拡大を防ぐかを考慮します。
そのために、
上下のかみ合わせ、残存している歯の評価（抜くか残すか）、欠損部の骨量、骨質、軟組織の量、質、インプラントの本数、配置、手術方法、期間、費用、治療中のかみ合わせの確保、長期的予後、そしてなによりも患者さんの希望、などをトータルで考え、もっとも好ましい結果が得られる方法を提案します。
これは、手術そのものより難しいものがあります。

患者さんは、インプラントによる固定性の歯を希望して来院されました。後期高齢者ですが全身状態はきわめて良好です。大きな治療は今回を最後とし、治療終了後は簡単なメインテナンスのみにする必要があります。
まず、下顎のインプラントを優先する方針としました。

単純に考えれば、両側の臼歯に2本ずつ埋入し、前歯はブリッジでよいかと思います。
しかしレントゲン及びCTの所見で、右5番の位置にあるオトガイ孔のアンテリアループが枝分かれし、かなり歯槽頂近くまで走行しています。

左5番部はオトガイ孔上部の骨密度が極端に悪くなっています。
　

両側とも６，７番には十分な骨量があります。
左右1番の欠損部は水平的な骨量が不足しています。舌側に深く埋入すれば、骨内にインプラントを入れることができますが、残存歯とのポジションは大きくずれると考えられます。もしくは唇側に骨移植を行う方法も考えられます。

　
残存歯を見てみると、
右4番は大きな補綴物が装着され、残存歯質は極めて少ないです。
右2番は歯根が短く、左2番は歯根は通常の長さですが近心のマージン部に2次カリエスがあるようです。

このケースで、どの歯を残し、どこにインプラントを配置し、どのような補綴物を作成するのがよいのでしょうか。

インプラントを手がける先生たちのご意見をお待ちしています。
僕と患者さんの選択は、近く手術後の写真と共にご報告します。